近日，常德骨科医院骨二科姚维主任带领团队成功为一位右小腿中下段因挤压伤完全断离的患者实施了再植手术。经过26天的治疗伤者右足肢血液循环良好，断肢再植存活康复出院。
3月17日下午5点左右，常德骨科医院急诊科接到一个急救电话，电话那头哭着说，“你们医院能安排救护车到常德太阳山高速出口接一下我们吗？车上有一个腿受伤很严重的患者......”。接电话的值班人员问清楚具体情况后，立即安排医护人员快速出车对接。
该伤者是张家界某县一名51岁的男性村民，下午13时许，在伐木时不慎被树挤伤右小腿，当即右小腿中下段完全离断，伴有活动性出血、剧烈疼痛，无意识丧失。被工友救起后，伤口简单加压包扎并于大腿处捆绑止血带，连同断肢紧急送往常德。半个多小时后，伤者被成功接到急诊科。因患者失血较多，骨二科姚维主任指挥急诊医护积极抢救及相关补液治疗后稳定生命体征，随后邀请麻醉科杨静主任会诊研究麻醉手术方案。
常德骨科医院是湘西北地区最早开展断肢再植成功的专业单位之一，在断指及断肢再植方面经验丰富，多次创造了湘西北地区断肢再植的奇迹。然而，在现场看到这个已有明显休克的患者时，姚维主任还是感到了巨大的压力：“患者是典型的挤压伤，各类组织损伤很重，范围很广，断肢再植的难度极大，而且断端污染严重。”从专业技术角度来说，患者伤情严重，再植成功的希望渺茫，完全有理由舍弃小腿，保全性命，以后再安装假肢。这是最简单、方便、低风险的处理办法。相反，如果要保全肢体则可能断肢没接活，或术后出现感染、伤口不愈合等并发症，还是得面临截肢的风险。
时间就是生命，断肢再植的黄金时间只有6-8个小时，在此之后，手术成活率会明显降低。姚维主任班经与家属反复沟通，家属保肢想法很高，“如果没有了腿，将会严重影响今后的生活质量，丧失劳动能力，也为整个家庭带来负担。”既要保命还要“保肢”，姚主任表示，尽管再植条件较难，即使有1%的希望，我们会付出100%的努力。
患者入院后迅速完善急诊化验、影像检查、快速补液稳定生命体征，同时姚维主任积极同手术麻醉科室医护人员沟通，带领团队立即讨论制定手术方案，配备同型血液制品，争分夺秒、有条不紊的进行着术前准备。于晚上8点10分，患者被送到进手术室。伤者右小腿自踝上呈完全断离，仅剩跟腱及后侧少许皮肤相连，伤口不规则，出血活跃，创缘不齐，周围皮肤软组织挫伤严重并缺损，肌肉呈泥糊状改变，伤口内可见肌腱、骨折断端及碎骨块外露，部分肌腱抽出，伤口污染严重（大量淤泥存留），右足第-5趾颜色苍白。麻醉、手术、输血……，6名医生及4位护士同心协力、紧张有序地展开接力作战。完成了断肢远、近两个断端的清创、胫腓骨开放粉碎性骨折复位内固定、动脉血管清创+血管移植吻合、静脉血管清创+血管移植吻合、神经肌腱清创+吻合等多项手术操作。经过近5个小时的奋战，姚主任带领医护们在麻醉下依次完成了“右小腿清创+骨折复位内固定+支架外固定+血管神经肌腱吻合+撕脱皮肤修复+VSD负压吸引术”。手术顺利结束，患者的肢体重建完成。患者送到病房严密观察治疗。并于一周后，为严重缺损的部位进行了植骨及腓肠营养皮瓣修复缺损的皮肤，术后皮瓣成活良好，右足肿胀减轻，末梢血运良好。
伤者及家属看着失而复得的断脚，无比激动“真没想到，不仅命保住了，脚也保住了。”
姚维主任介绍，患者目前右小腿及足肢体成活，恢复良好，但骨骼的生长连结还需要一段时间，待肢体的血液循环更稳定及建立侧支循环后，结合适当的康复训练，患者的预后还是比较理想的。（记者：刘玺东）
